MODULO SEGNALAZIONE EVENTI

    (SAFETY REPORT)

    IT.ATO.0011
    I.CA.APR.013
    Aero Club Ancona
    Safety Management System

    Il presente modulo deve essere inviato al SAFETY MANAGER

    • Via email all’indirizzo giancarlo.pierantoni@aeroclubancona.com;

    • Inserendolo nella cassetta dedicata posta nella HALL vicino alla bacheca;

    • Compilando l modulo on-line sul sito web aeroclubancona.it (PREFERIBILE).

    Il presente modulo è utilizzabile da tutti i dipendenti, soci, collaboratori, allievi o chiunque ravveda situazioni di pericolo, dell’Organizzazione di addestramento IT.ATO.0011 e I.CA.APR.013. Per una maggiore efficacia dell’attività di safety, si prega di compilarlo nel modo più completo possibile.

    Compilare i riquadri applicabili

    Il modulo va utilizzato per segnalare un evento che, a giudizio di chi lo segnali, abbia rappresentato o possa rappresentare un pericolo sia nello svolgimento di una missione di volo che durante una attività a terra o nella conduzione di una qualsiasi attività societaria.

    Dati Personali

    Si richiede di compilare la parte relativa ai dati anagrafici in fondo all’ultima pagina, in armonia con il sistema aziendale non punitivo, in completa compliance con la politica della just culture, legato alla volontà di incrementare questo tipo di partecipazione collettivo al sistema della sicurezza, è policy del club prendere in considerazione preferibilmente segnalazioni non anonime, garantendo sempre la
    completa riservatezza a tutela di chi segnala.

    Comunque anche le segnalazioni anonime sono prese in considerazione e valutate.

    La comunicazione della avvenuta ricezione della segnalazione all’autore avverrà tramite email o altro contatto.

    DATA ORA EVENTO

    [datetimepicker]

    GIORNO DELLA SETTIMANA

    LOCALITA' 
    (Indicare, in caso di necessità, il luogo di riferimento più vicino)

    AREA DI INTERESSE

    IMPIEGO E QUALIFICHE

    INCARICO AZIENDALE E QUALIFICHE

    MANSIONI ESPLETATE AL MOMENTO DELL'EVENTO

    EVENTO A TERRA

    LUOGO:

    ATTIVITA':

    DATI MISSIONE

    TIPO A/M

    MARCHE

    PROVENIENZA

    DESTINAZIONE

    ALTERNATO

    AEROP. PIÙ VICINO

    PILOTA AI COMANDI

    TIPOLOGIA DI VOLO

    CONDIZIONI METEO

    LUCE/VISIBILITA’

    FASE DEL VOLO

    CAUSA DELL'EVENTO

    CONSEGUENZE

    DESCRIZIONE DELL’EVENTO

    Descrivere l’evento, la sua sequenza, le azioni correttive intraprese e, secondo il proprio giudizio e la propria esperienza, le cause che lo hanno determinato.

    SUGGERIMENTI, PROPOSTE E CONSIDERAZIONI

    Riportare le misure di prevenzione suggerite per evitare il ripetersi dell’evento.

    DATI DI CHI COMPILA (FACOLTATIVO)

    Recapiti

    Indirizzo (per eventuali comunicazioni, richiesta di eventuali informazioni aggiuntive)